时间：2023-08-25
医生实习报告。
我是从济南市中心医院实习的，实习工夫不到一年。总的感觉自己实习效果不是太好，倒不是因为医院不好，主要原因还是自己实习态度和工夫问题，后来因为考研很多可是都没有好好实习。
一、实习态度
现在想想实习态度真的很重要，这关系到你的实习效果。刚开始进科的时分真的是很认真心态也很好，真的是本着来学东西的心态。
记得刚到泌尿外科时分，可能是什么也不会的原因，每天都忙到晚上x点左右，手忙脚乱，但是那时分感觉很充实，感觉能学到很多东西，那时分什么不会也去问老师。但是伴着工夫的推移，加上得复习考研，心态发生了很大变化，说句不好听的，{疲沓}了，很多不懂的知识点也不去问老师了，课本也不翻了，这样一个个不明白的知识点都成了空白点，实习结束了也没有弄明白，并且很多知识点课本上是找不到的。所以奉劝还没有实习或者正在实习的各位，实习的时分肯定要养成良好的实习态度并且持之以恒，可能良好的开始很重要，但是坚持更为重要。实习的时分养养成不懂就问的好习惯，老师是喜欢你问问题的，并且绝大多数情况下老师是不会主动问你问题的，所以说要捉住一切可能抓住的机会去找老师解答问题。
二、面子问题
不要以为问老师问题会很没面子，恰恰相反，你如果去问老师问题倒是会给老师留下个爱问问题的好印象。当然这里说的老师有个范围，有个别老师可能会很有个性，会自傲，这样的老师就算了吧，估计就算主任问他问题他都会反问几句。看看旁边的同学，爱问爱思考的往往都学到很多，这从平时的疾病讨论中就可以看出来。所以，不要抹不开面，知识学到肚里是自己的，否则会后悔莫及，别忘了你医院实习或者某些科室实习的机会可能就一次。以至于当时可能感觉有点没面子，后来想开了就没什么感觉了。再者说了，实习完了以后各奔东西了，老师还会认识你吗？总之，练就一张厚脸皮，学到x多真知识。
三、贵在坚持
那句俗话：说起来轻易做起来难。一句话，不要因为任何原因不要以任何理由放弃自己原已养成的良好习惯。否则你会后悔失去的太多，得到的太少。
转折点 。
说说实习过程中自我感觉的心态轻易发生变化的几个转折点。一个是入科后的一个月左右：这时分对科室里需要干什么，不需要干什么，怎么开化验单之类的问题已经把握的差不多了，很多同学就开始松懈了，做事情就开始毛毛操操了，这样做的直接后果可能就是会招来老师以至主任的批评，老师会{熊}你的，这样不仅会损坏你在老师心目中的形象，可能还会给你以后的实习带来诸多麻烦，老师看你都不顺眼了你会好过吗？另外一个很关键的转折点就是考研：可能很多成绩不是很理想的同学需要考研，就面临一个是实习还是复习的问题。我的观点是前几个月好好实习，认真去学东西，后几个月塌下心来复习考研，毕竟咱没有分身术，鱼和熊掌不可兼得，在目前找工作如此难的情况下，就暂时扔掉实习这条鱼拿好研究生这只熊吧。当然不是说就不实习了，实习的时分可以选择性的实习自己需要的，比如说对考研有用的，临床用处很大的，一些体力活可以分配到同组里已经保研的或者决定工作的同学去做，详细要和组长商量了，相信应当能够轻松搞定。还有一个转折点就是考研成绩下来基本定了以后：大家这时分都回到了轨道上来，一般没有不去实习的了（还有找工作的），这时分需要调整一下自己的实习态度。不要因为即将离开医院就不好好实习了，不要因为不学这个专业就不好好实习了。因为在某个科室实习的机会可能只有一次，实习了就是一次收获。
科室选择。
说说关键时期的实习。可能后来复习考研的时分很多同学会选择不去科室实习，自我认为这种做法不妥。某些小科室比如放射科皮肤科必须去实习，这几个科室总共可能也就x周的实习工夫，但是如果不实习的话很多日常生活中的问题就会不知所措。教训啊！我那时分皮肤科总共就去了一天，还只是忙着给老师抄方了，啥都没有学到，后来想想后悔啊，现在身上起个疙瘩有个皮损啥的都不明白怎么处理。我放射科也没怎么去，现在真是后悔莫及，因为学外科阅读片子是必不可少的，真该当时好好向老师请教一下。虽然后来跟着同学科室的老师学了一些阅片的知识技巧，但是感觉还是太少，水平不高，以至很有限。
医生实习报告范文大全1500字毕业实习工作已经划上了句号，但留在心中的回忆与感受却是久久难以忘怀。在这五个多月中我们紧张过，努力过，开心过，醒悟过，自信过。这些从未有过的经历让我们进步了，成长了，学会了一些在学校以前从未学过的东西。
我于20xx年12月至20xx年5月在吉林农业科技学院附属动物医院实习，该医院位于吉林市重庆路大润发超市附近，是一家以国营为主的宠物医院，医院占地面积不大，不超过一百平米，有两个楼层。宠物医院里基础设施还算是比较齐全的，各个必需的手术室、美容室、传染病隔离室等都有设置。但由于规模小，医院尚在发展阶段，所以较为先进的医疗设备不多。在职员工也不多，总共四个人。
该动物医院主要是给宠物美容、看病、手术、住院，销售宠物食品、宠物玩具、宠物相关用品。每天的顾客流量比较大，我们每天在那里的主要工作就是打扫一下卫生，接待前来就诊的小宠物，帮小宠物做一些简单的美容，给宠物打针，经常性的对医院进行消毒工作等一些比较简单的工作。
前来该宠物医院就诊的宠物主要是犬类，其中以博美、金毛、牧羊犬、吉娃娃、前来就诊的比较多，这些犬大部分是从外省或是国外通过空运被主人所接收的，由于从异地托运，所以或多或少的会带一些疾病。实习过程中，我所接触到的病例主要是：传染病(像犬瘟热、细小病毒病、结核病)、寄生虫病、外科病(像创伤、脓肿)、内科病(口炎、肺炎)、中毒性疾病(有机磷化合物中毒)等一些疾病。
主管这所动物医院的专家是我们的王老师，他在工作中严格要求我们，在生活上对我们非常关心，从他及其他宠物医生那里我们学到了很多关于做人、做事、创业的方面的东西，并让我深刻的认识到作为一名合格的宠物医生不仅需要熟练的操作技巧，而且同样需要优秀的职业素质。
作为医生就要对这个职业有深刻的了解，使用者必须清楚地知道自己的职责所在与任务需要！首先，作为医生的第一原则：救死扶伤。其次，辅助队友增加防御攻击。最后才是辅助攻击！只有明白这些，你才可以做一个合格的医生！
作为医生，你必须清楚地知道自己在战场上的作用，因此医生只有保证自己生存的前提下才能成为是合格的医生，很多时候，大家都可以在个别的战场上看见因为医生的不谨慎导致全队出现危机，最后被集体灭团，原因很简单，这个医生没有最基本的职业道德，做医生，必须严格要求自己，在安全区域为队友加血加辅助状态，即使迫不得已进入危险地带也要在完成救助工作后立刻退出该区域，因为游戏中很多怪物都是主动攻击的。
医生的加点：每次升级玩家都可以自由分配3个属性点，对玩家来说，这是非常宝贵的，因此，很多玩家都在分析，如何分配这些属性点，我这里负责地告诉大家，无论怎么加点都可以说出自己的依据，但是笔者推荐以下几种分配方式：
全智型：理由目前全部地图没有开放，很多怪物都没出来，到后期医生的Mp消耗巨大，加强智力可以提高全队怪的持续时间并且可以提高技能的功效。
智耐型：理由医生只有在生存能力得到保证的前提下才能为队友提供服务，战斗中，医生同样也是最危险的工作，医生不能单靠装备提高自己的生存能力，所以，每次升级+2智+1耐也是绝对合理的，这样的医生更适合未来开放团队pK后，医生在战场上的生存能力。
智血型：理由与智耐型近似，依靠优秀的装备和厚实的Hp来提高自己的生存能力。
智敏型：理由依靠投机性的躲闪几率提高自己的生存能力。游戏中非常罕见！
总结：游戏中所有专家的经验，我们可以得出一个结论，职业医生不会是全力、全敏型的，只有个别喜欢耍闹的玩家才这样分配属性点，医生，必须是主加智力，其他的作为辅助加强。
因为轩辕2的独特职业搭配魅力决定了医生可以配合其他职业的技能，这里给那些有精力的玩家推荐几种职业的搭配：
学佣兵的装备盾-----加防御
学佣兵的装备重甲-----加防御
提高生存能力比什么都重要，虽然法袍可以增加Mp上限，但是进入越危险的地带越需要强大的防护，而法袍无法提供这些，因此牺牲一些Mp上限还是值得的！
我作为一个全智医师练级蛮辛苦的，从初级的菜鸟的成长到今天，都是通过组“打手”来实现晋级与任务的。因此建议大家明白，医生是个很难赚到钱的工作，跟本人配合的搭档杀怪效率很高，当我到了20级的时候连10级的法袍都没凑全，更别说用钱买了，因为医生属于远程辅助，暴出的宝物和钱永远都抢不到，因此，作为职业医生必须要有个平常心，只有这样你才能拥有真正的朋友，现在本人51级，身上全套装备都是朋友送的，经管我的存款从未达到过2万以上，而我身上的装备却已在游戏中价值连城了，通过这个事实证明，好人必有好报，选择医生这个职业就是选择了奉贤，而付出总会得到回报的，这是与伙伴们共同出生入死得到的真理。
任何职业在初期获得启动资金都是很难的，因此，我们要学会如何与人交流，沟通，学会用自己拥有的东西换别人需要的，例如笔者经常是通过修炼获得例如特优紫粉、铜条、铁条等采集物品，学会用这些东西跟组队内的人交换你需要的东西，特别是前线战士暴出了你需要的装备而他们又用不上，这时候用以物换物的方式通常是最节省资金的，用他们需要的材料换你需要的装备是聪明的医生要做的。
告诉大家最后一个经验，医生注定是一个奉献的职业，没钱是医生的宿命，更多时候，连基本的装备都买不起，我25级前医生几乎是不用穿任何装备，永远站在安全范围内分享队友的经验，在保证队友生命的前提下保证大家的战斗效率与激情。组队最好是3人的战斗小组，2个打手1个医生的经验与效率永远是最佳的。谁都不是神，因此我们要学会彼此配合，相互协作，只有这样，我们才能获得最实际的好处，我们不会连续24小时守在电脑前冲级，因此，我们睡觉的时候去挂采集，来获得任何都需要的采集物资。通过这些交换你最需要的。
平时的生活中，范文的用途越来越广，范文可以为我们平时的生活提供不少帮助，值得参考的范文有哪些？小编特地为大家精心收集和整理了“医生实习报告心得体会(通用)”，仅供参考，大家一起来看看吧。
作为一名医学专业的实习生，在这段时间里，我体验了医生的日常工作，也感受到了医者仁心的真谛。以下是我在实习中的体会和感受。
第一次接触病人时，我感到很焦虑。毕竟作为实习生，我们还没有接触过真正的病人，对于疾病的了解也只是书本中的知识。但是当我见到患者时，我发现他们需要的不仅仅是医生手中的药品和治疗方法，更要的是医生的关爱和理解。在与病人交流的过程中，我认识到医学的本质是人文关怀，而不仅仅是医学知识和技能，这也让我更加坚定了自己努力学习医学的决心。
实习学习还让我深刻认识到了医生工作的辛苦和压力。举个例子，当我在急诊室见到多个紧急病例时，医生需要快速制定诊治计划，同时要根据病人的情况适时调整。这种高强度的工作，需要医生具备良好的心理素质和专业技能，也需要不断地学习和积累，以应对不同的病情。
在实习过程中，我也遇到了许多面对病人的难题，如何与病人建立信任关系，如何准确诊断疾病并给予有效治疗，如何悉心照顾重症患者等等。这些都需要从实践中不断积累经验，同时注重思考和反思，从而不断提高自己的医疗水平和专业能力。
总之，医生是一份神圣而伟大的职业，我希望自己能够在实习期间，好好学习医学知识和技能，努力提高自己的专业能力，同时要注重人文关怀，在对病人进行治疗的同时，给予他们足够的关心和理解。我相信，只有这样，才能真正成为一名优秀的医生，为人类健康事业做出更大的贡献！
实习，是从理论走向实践、从学校进入临床的关键，对于医学生至关重要。我实习的第一个科室是神经内科，这于我这样一个对临床一无所知的人来说，是一个巨大的挑战。刚开始我会因为问病史而害羞脸红，会因为看到输液管有几个很小的液泡忘记报告老师而担心一个晚上。所幸的是我遇到了一个好老师，她包容我的无知和不安，从最基本的开始教我，怎样开化验单，如何写入院记录，询问病史时要照顾病人的情绪，量血压要注意的事项等等。因为神内是第一个科室，又是医院的重点科室，实习生能做的事不多，但是对于能做的每一件事，我都会在老师的指导下认认真真的完成。神经内科的病人，多数是中风、偏瘫的老年人，老师和病人之间的交流，让我获益颇多。一个好医师，不仅要治疗身体上的疾病，还有会进行心理开导。在神经内科的实习，让我对临床有了初步的了解和浓厚的兴趣。
在骨脑外科的实习相对于神经内科来说，轻松很多。因为有了神经内科实习的经验，很多事情做起来得心应手。在骨脑外科，我学会了穿脱手术衣、外科洗手、换药、拆线等无菌操作。和老师一起上手术台，从一开始的不适应血腥到后来的习以为常，对我来说都是很大的进步。
在心内科，我对冠心病、高血压病、主动脉夹层等疾病有了更进一步的了解。做心电图，并自己试着分析，也开始写病志，对临床工作进一步熟悉，同时也第一次经历了病人的死亡。看着一个鲜活的生命，因为疾病的折磨而变得虚弱，最终抢救无效停止呼吸，那种心境很复杂。而在妇产科，每一次迎接一个新生命的降生都会充满惊喜和感动。对生命的喟叹，对逝去惋惜，对生活的感恩，都坚定了我当一名好医生的决心，并时刻鞭策着我风雨一路向前。
呼吸内科是我最喜欢的科室，在这个科室老师教我怎样和病人谈话，病志的书写规范，医嘱的更改等，一个病人从入院到出院，每一个过程都有我的参与，这让我感到自豪和骄傲。和老师一起做胸穿，听呼吸音，阅片，谈论病人的病情变化，在轻松愉快的氛围下学到更多的东西。我对临床的程序、方向有了清晰的思路，工作起来更得心应手。之后的消化内科、中医科、耳鼻喉等科室，我一如既往的认真实习，上班请教老师，下班后回寝室结合病例看书。老师传授的经验，结合所学的知识让我对常见疾病都有了很大了解，能做出相关诊断和治疗。老师的认可，通过努力所取得的进步，都让我信心倍增。
心肾内科是我实习的最后一站，冠心病、高血压病、糖尿病肾病、尿毒症是最主要的疾病。因此我对高血压病、冠心病也有了更深入的认识，也知道了很多以前未见过的化验，如hcy评估高血压预后，抗核抗体测定对自身免疫系统疾病的诊断意义等。对病人态度的重要性在这个科室显得尤为重要，每次看到病人主动找我老师看病都特别羡慕。作为一个医生，技术高的同时还要医德好，如此才能使病人放心托付。在心肾内科我还见识到了尿毒症的危险性，得了尿毒症就等于和死神牵了手，只能靠血透维持生命。每次看到尿毒症病人做完血透虚弱的样子就特别辛酸，恨不能为他们减轻痛苦。医学也有其到不了的领域，这也注定了所有杏林学子要不断研究攻克，开疆辟土。
时间如白驹过隙，让人有些措手不及。一年的临床实习结束，我心里充满不舍和感恩。成为一个医德高尚、医技高超的医师一直是我的梦想，一年的实习经验让我离梦想更近了一步。毕业后走上临床，我将会以更加积极、务实等心态，对待医生这份崇高的职业。
x年x月x日至x年x月x日，我在x县第一医院进行毕业实习，经x个月的实习，我不但熟悉了医院各专科护理工作的流程、规律，而且大大提高了专业技能，得到了带教老师的充分肯定，实习成绩评为优秀。那么，如何能较好地完成毕业实习呢？我总结出“三熟悉”及“三勤”两点经验。
一、“三熟悉”
熟悉环境。这是到科室后的首要任务。每轮转到一个科室，除了听取带教老师介绍清况外，自己还要多听多看，勤走勤问，有重点地了解所在科的治疗范围、各班次的工作程序及护理常规，还要熟悉吝类药品、器械、急救用品和被服等用物的放置地点，有些物品还应细致了解。例如，在看药柜时，不仅要注意口服药、外用区注射用药的配备和放置的地点，还要记住哪些是专科用药，哪些是普通常用药。这样就能为以后的工作，尤其是为抢救工作做好准备。
熟悉带教老师。目的是为了充分发挥自己的主动性，学习更多的新知识。临床带教老师一般来说对实习学生都是认真负责的，但也有因怕出事故而不愿意带学生的老师。这样的老师对实习学生往往不放心，示教多，放手让学生自己操作少。遇到这种情况，我首先特别注意虚心学习，对不懂的问题决不装懂，对似懂非懂的问题也不凭想像办事，而是诚恳地向老师请教，自觉地接受老师的监督。其次，在执行操作时，我都认真做到“三查”、“七对”，尽量把工作做好，使老师放心，争取尽快能独立操作。有的老师喜欢找学生“跑腿”，我就利用这机会开阔眼界，增长知识。例如，我到检验科去取特殊试管时，就注意了解这项检查，为何要用特殊试管，以及检查的正常值和意义等，这样既完成了“跑腿”的任务，又增长了知识。熟悉带教老师的特点及教学方法，适应他们的带教方法，这对于完成好自己的实习任务是很重要的。
熟悉患者病情。这是责任心问题，也是做好护士工作的先决条件。在实习中，我经常阅读病历，了解治疗和手术方案，并细致观察病情，掌握第一手资料，以便在护理及治疗时，心中有数。有一次，我护理一位持续高热不退的病人。我便根据几天来所了解的有关他的病情、用药及化验等情况进行分析，怀疑他是并发腮腺炎，随即报告给带教老师。经医生检查，证实他确实是患了腮腺炎，这就找到了高热的原因，从而及时地给予处理。我觉得只有深入了解病清才能切实地做好护理工作。
二、“三勤”
勤练习。练习是提高技术的关键，因实习时间短，所以自己要善于找更多的操作机会，每次值晚班后，我就在科里休息，以便在第二天早上可以参加一些早晨的护理操作。在多练的同时，我还注意总结经验，例如静脉穿刺技术，我要求自已每扎一针，都能把课堂上讲的、老师示范和自己的操作结合起来。我的几位老师，有的喜欢从血管侧面进针，有的喜欢从血管上进针，也有的喜欢用持针器。出于责任心，她们都热心地为我纠正动作，结果哪种方法我都掌握不好。后来，我选定了自己比较熟悉的一种方法，重点练习。有了一定的经验后，再学习其他的方法，使自己技术过硬。
勤复习。从外科转到妇产科实习，虽然墓本操作相同，但我对产科护理技术很生疏。我就迅速地把《妇产科学》复习了一遍，重点熟悉产科护理，理论联系实际，尽决掌握实习内容。以后，每轮转到一个新科室之前，我都有针对性的复习所学的理论，为实习做好准备。
勤总结。我们实习时，每个月轮转一个科室，时间很短。我不仅努力学习，使自己尽快熟悉新科室的工作，还注意及时总结实习经验。在外科，我根据自己体会、老师教导及学过的理论知识，写出了食管癌及肺叶切除的术后护理体会。在内科写了尿毒症、肺心病等重症的护理体会。这样，进一步提高了自己的理论水平和实际操作能力。
护理工作是一门科学，表面上看来似乎不难掌握，但要做好却远远不是半年或十个月的实习就能达到的。我感到任重而道远，在实习时必须加强自己的责任心和事业心，不但要虚心学习老同志的长处，还应该纠正一些不正规的操作方法，使自己毕业后能为护理事业的发展贡献力量。
20XX医生实习报告范文大全1700字我们在临床学习中要学会做聪明的医生，有自我保护意识，避免医疗纠纷，胆大心要细，耐心地为病人家属讲解病情的危重程度，这样一来也能改善医患关系，能更好地促进医生与病人及其家属之间的交流。医患关系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的转归，彼此应当“换位思考”，站在对方的角度体验，疾病的难度，患者的焦急，医生的尽力，都需要很好的交流与沟通。我们医生应当把病人与疾病放在第一位，以治好疾病为目的，以减轻病人痛苦为原则，认真耐心地对待每一个病人及每一个疾病。
在医院实习期间，我所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、儿科等各个科室里，我都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。
在内科的临床实习过程中，我遇见过的一些临床常见疾病总结有：脑出血，脑栓塞，蛛网膜下腔出血，小脑出血，头痛，急性脊髓炎，麻醉意外性脑瘫，周围性面瘫，冠心病心绞痛，急性心肌梗死，高血压病，慢性肾炎，肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎，尿毒症，肾盂肾炎，慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾肿大，消化性溃疡，慢性胃炎，贫血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴细胞白血病，
光阴似箭，日月如梭，转眼一年的时间就过去了，在理论学习后的临床实践我才刚刚起步，临床经验还需要很大程度的积累，临床技能还需要很大程度的加强。这段学习的日子，也开始收获临床的点点滴滴，这些就是我第一次临床实习过程中对自己学习的评价，对自己不足的总结，对学做医生的体会，对自己学医路上的重新思考，也含有一些对医学事业的瞻望。
医学生临床实习是临床医学教学的重点环节，是巩固课堂知识并用之于实践的必要手段。实习生是临床医学教育的主体，他们在实习中的感受、看法和建议，可为教师和附属医院教学管理者提高实习教学质量提供参考。为提高临床实习质量，我们对临床医学专业66名学生临床实习现状进行了问卷调查，现将结果报告如下。
一、对象与方法
1.1调查对象。20xx年8月至20xx年6月在我院完成内科实习的66名医学本科生。
1.2调查内容。结合我校临床医学专业的实习特点，根据影响实习效果的可能因素制定相关调查问卷，共66项内容。
1.3调查方法。以班会形式召集学生，统一讲解填表方法和注意事项，以不记名方式现场填表、收集问卷。
1.4统计分析。每份调查表均录人Excel20xx，采用百分率进行统计。
二、结果与分析
回收问卷66份，其中漏填项目在5个以上或所有选择都相同者被视为无效问卷。按实习生的学习态度、医学人文素质、实习质量及影响因素、对临床教学管理的看法、对出科考核的看法、对临床技能训练的看法6部分进行汇总。
2.1学习态度。66.7%的学生认为实习的好坏对自己将来的工作有很大影响;77.3%注重个人能力的培养，能主动学习;92.4%进人临床科室实习前会预习该科的常见病、多发病;93.9%在实习结束后会复习;68.2%实习中能虚心求教。总体说，实习生的学习态度积极端正。学习态度是导致实习生学习成绩和实践工作能力不同的重要原因之一。积极进步的学习态度能提供学习动力。
2.2医学人文素质。90.9%的学生认为应加强对医学生人文素质的培养，说明我院医学生已意识到仅学好专业课不能适应医学发展和社会的需要;他们希望接受的人文素质教育内容包括医患沟通技巧、医学心理学、医学法律等。68.2%的学生认为与患者沟通有困难且影响到工作。引起与患者沟通困难的原因有缺乏医患沟通技巧(69.7%)，医患双方不信任(60.6%)，文化、方言等差异无法理解患者的描述(53.O%)等。84.8%的学生能辨识医德医风行为的对错且自觉遵守;78.8%对病人有责任感。这种责任感在医德培养中若得到恰当引导、培养，最终将使治病救人的职业道德观念形成道德习惯。
2.3实习质量及影响因素。78.8%的学生认为已轮转科室相关专业的知识和能力的掌握程度基本达到实习大纲要求;经过轮转实习，对于该科常见病、多发病，10.6%能独立处理且处理较好，51.5%认为处理能力一般，37.9%尚需教师指导;影响实习质量的因素依次是教师水平(83.3%)、考研准备(57.6%)、学校和医院的管理制度(31.8%)及医患关系(28.8%)，还有少数学生认为是个人自律性等。53.0%的学生认为在内科实习接触的常见病病种和大纲要求掌握的不大一致，部分疾病临床上接触不到。引起不一致的原因依次是科室特色医疗的影响(56.1%)、医院对收治住院病人的限制(36.4%)及疾病谱的变化(36.4%)。影响实习质量的因素是多方面的，通过深人调查、客观总结这些影响实习的负面因素，才能对症下药地制定政策、疏导矛盾。
2.4对临床教学管理的看法。64.5%的学生认为内科临床轮转实习的管理很好，14.3%和21.2%的认为一般和不够严格;59.1%的学生对医院对I临床实习带教教师的考核管理满意，但37.9%的认为不够严格，应加强管理。提示在强化学生管理和考核的同时更应加强针对教师的考评管理。学生对教师的建议是多与学生沟通交流、尊重关心实习生、主动讲授知识介绍经验。
2.5对出科考核的看法。63.6%的学生重视临床实习中的阶段性小出科考核;66.7%认为小出科考核的形式合理;68.2%认为小出科考核有利于促进学生临床实践能力的提高，帮助最大的依次是体格检查技能(75.8%)、临床思维能力(68.2%)、总结分析归纳病史(66.7%)、医学理论知识(60.6%)。84.8%的学生希望实践技能考核中引入标准化病人(SP)。
2.6对临床技能训练的看法。学生对在实习中病历采集书写能力、基本操作技能、体格检查、医患沟通能力、临床思维及解决问题能力训练的满意度分别为54.5%、48.5%、45.5%、43.9%及42.4%;认为最需要加强的比率分别是22.7%、42.4%、53.0%、60.6%及63.6%。满意度和加强训练的调查结果基本一致，学生对临床思维、医患沟通能力、体格检查和动手操作能力训练的满意度低，有待进一步加强。59.1%的学生对实习中临床病例讨论的次数及质量满意，15.2%的不满意，不满意的原因是认为次数少。
三、建议与思考
3.1总结经验，完善出科考核工作
考试是反应教学质量的客观指标，多年来教育一贯注重理论考试，高分低能，与医学强调实践性不吻合。医学生实习期间需在不同科室轮转，出科考试方式对学生的学习目标和学习方法有着积极的指导作用。为了评价学生以临床能力为核心的综合能力，并对临床教学进行反馈、改进，特对出科考试进行了改革。每结束一个科室的轮转都进行严格的阶段性出科考核，内容除包括理论笔试外，还涵盖床边问诊和查体、病例答辩、病历书写等：教师挑选一典型病人，让实习生模拟接诊这位病人从问诊到提出初步诊疗方案的全过程，教师根据病例提问学生;整个过程教师现场打分并点评。各科轮转完后再增加胸穿、腹穿等临床操作及综合病例分析。这样，既达到了临床综合素质考核的目的，学生又得到了教师的指导。
3.2解决问题，提高临床实习教学水平
3.2.1提高带教积极性，平衡师生关系。调查显示，对教师的管理有超过1/3的学生认为不够严格。学生普遍认为教师水平对实习质量影响最大。教师是教学的主导，提高教师的素质和积极眭意味着教学质量的提高。随着近年来高等院校招生规模的扩大，各教学医院教师的业务能力难以有效保障，他们身兼医疗、教学多种职能，实习教学活动难以严格落实的情况时有发生。教师应在教的过程中不断学习，强化理论水平，规范临床操作，同时扩展知识面，了解相关领域新技术、新进展。这样不但使学生受益，也有助于自我提高。有些科室尽管在组织业务学习方面得到了学生认可，但“科室气氛紧张”、“等级观念强”、“师生交流少”。师生关系失衡自然会影响到学生学习的积极性。教师在带教过程中应尊重学生，多与学生沟通，了解学生的思想动态，启发学生的学习兴趣。因此，建议医院建立与学生良好的沟通渠道;由学生给每位带教教师评分，作为其年终评优及发放教学津贴的参考指标，来激发教师的教学积极性。
3.2.2加强临床基本技能培训。医学理论学习后进人临床实习，将书本知识感性化并尽可能多地接触病例，是我国当前医学生培养的基本模式。调查显示学生对临床技能培训的满意率不高，体格检查技能、医患沟通能力及对临床思维能力培训的满意率均不到50%。这与近年来医疗环境的变革有关。由于患者对医疗效果的要求增高，保护疾病隐私的要求增高，医疗纠纷明显增多，所以体格检查和医疗操作方面的训练，学生多以观摩或在模拟人身上操作为主。实习接触的病种也很有限。sP的引入可以克服这些问题，通过对临床环境的逼真模拟和教学指导途径，能起到病人、教师和评估者的作用。临床思维能力是临床能力的核心，临床教学应以临床思维能力的培养为中心。建议各临床科室保证每周1一2次教学查房，增加疑难病例讨论的次数，向学生传授临床诊治中科学的思维方法，启发引导学生，让他们广开思路，交流讨论，通过现有资料综合分析，得出合理准确的结论。文献显示，PBL教学法有利于提高学生的学习兴趣，培养医学思维方法，提高综合能力和医学素质。今年已在临床教学中引入这种教学方法，其效果尚待评估。
3.2.3加强医学人文素质培养。加强医学生人文素质培养是时代和社会发展的需要。医学生不仅应具有专业知识技能，还应有厚重的人文素养，从生物、心理、社会因素多角度对待患者和处理疾病。必须考虑医学中自然科学和人文科学的整合，追求医学科学精神与医学人文精神的融合，需要采取措施以培养和提高实习生的医学人文素质，真正提高医患沟通能力，构筑良好、和谐的医患关系。调查显示学生对“医学人文素质”内涵的理解仅限于医患沟通、医德等方面，缺乏医患沟通技巧也给临床工作带来困难，说明课程内容及教育方法有待改革;需要加强人文课的建设，尤其是心理、法律、经济、美学类课程的教学。临床实习是医学生正式接触病人的开始，是医德习惯形成阶段阎。这时，学生可能会受到来自不同渠道和负面功利色彩的影响，这是医学人文教育面临最大挑战的阶段。教师除了传授专业知识和临床技术外，更需帮助学生树立正确的价值观，在医学实践活动中逐步培养学生尊重患者情感体验、尊重患者意愿的医学人文精神，把这种意识转化为实践行为，并经过日积月累成为一种职业习惯。如在临床示教前，对参加示教的患者讲解实习的意义和内容，根据知情同意的原则，得到患者同意。建议组织医学专家、杰出校友和实习生座谈，强化榜样的激励和感染作用。
